Косоглазие – это патологическое состояние, при котором зрительные оси глаз перестают быть параллельны друг другу в результате отклонения одного или обоих глаз от общей точки фиксации. В офтальмологии можно встретить другие названия этого состояния — страбизм, гетеротропия или патология содружественного движения глаз.
В норме при симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области сетчатки одного и второго глаза, происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При страбизме координация работы глаз нарушается, и слияния не происходит. Мозг попеременно принимает изображения то с одного, то с другого глаза. Если косит только один глаз, центральная нервная система, чтобы защитить мозг от двоения, исключает изображение с него. Косящий глаз функционирует лишь при прикрытии некосящего. Если патологию не лечить, со временем развивается амблиопия — функциональное снижение остроты зрения косящего глаза.
Косоглазие может быть врожденным или приобретенным. На развитие страбизма влияют следующие факторы:
У новорожденных детей гетеротропия часто связана с физиологическим недоразвитием глазных мышц. В этом случае косоглазие проходит в течение шести месяцев, как только окрепнут мышцы, отвечающие за движение глазных яблок. Однако если косоглазие не проходит к полугоду ребенка или возникло в более старшем возрасте, стоит обратиться к врачу.
Это паралич или выраженный парез (слабость) одной или нескольких глазных мышц, из-за которого полностью или частично блокируются движения глазного яблока.
Это врожденное нарушение подвижности глаз, связанное с патологией отводящего нерва. При попытке ребенка посмотреть внутрь (в сторону носа) глазная щель сужается, а при взгляде вбок, наоборот, расширяется.
Это редкое врожденное или приобретенное нарушение подвижности глаз, при котором глаз не может полностью повернуться вверх, когда он приведен к носу.
Это врожденная неврологическая аномалия, при которой ребенок не может отвести взгляд в сторону (к уху) ни правым, ни левым глазом. При этом способность смотреть вверх и вниз полностью сохранена. Чтобы посмотреть вбок, приходится поворачивать всю голову.
При этой патологии поражены структуры головного мозга, отвечающие за сочетанное движение глаз по вертикали. При попытке ребенка посмотреть наверх глаза не поднимаются, но начинают совершать быстрые, судорожные движения навстречу друг другу (к носу) и одновременно втягиваются вглубь орбиты.
Редкое врожденное заболевание из группы митохондриальных миопатий. Неподвижность глаз при этой патологии сочетается с тяжелым опущением век и ухудшением зрения в темноте.
Это редкое генетическое заболевание, связанное с недоразвитием ядер и стволов глазодвигательного (III пара) и блокового (IV пара) нервов. Из-за отсутствия правильных нервных сигналов мышцы глаза атрофируются и замещаются жесткой соединительной (рубцовой) тканью. Глаза «застывают» в положении книзу.
Страбизм у детей может быть выражен по-разному. Встречаются следующие формы патологии:
Скрытая форма (гетерофория). Другое название — компенсированное косоглазие. При этом состоянии зрительная ось одного глаза в момент нарушения бинокулярного зрения отклоняется в сторону. В обычной жизни дефект не заметен, так как мозг компенсирует мышечный дисбаланс, и глаза ребенка выглядят ровно. Определить скрытую форму косоглазия может врач-офтальмолог.
Декомпенсированная (явная) форма. В этом случае косоглазие перестает контролироваться мозгом. Глаза не могут сохранять правильное симметричное положение, и дефект становится постоянным и заметным со стороны.
Субкомпенсированная форма. При этом состоянии мозг ребенка способен частично контролировать положение глаз. При зрительной нагрузке, стрессе или усталости контроль ослабевает, и глаз отклоняется от общей оси — заболевание переходит в явную форму. Однако в привычных условиях мышцы удерживают глаз ровно, и косоглазие может быть незаметным.
Существует более 20 видов детского косоглазия. Заболевание классифицируется по различным признакам. Оно может быть врожденным или приобретенным, односторонним или перемежающимся, проявляться постоянно или периодически. По виду отклонения страбизм может быть сходящимся (когда глаз направлен к переносице), расходящимся (когда глаз направлен к виску), вертикальным (отклонение зрительной оси кверху или книзу) и смешанным. По причинам возникновения косоглазие делится на содружественное и паралитическое.
При этом состоянии один или оба глаза поочередно отклоняются от общей точки фиксации примерно на одинаковый угол, что приводит к нарушению бинокулярного зрения. Если ребенок переводит взгляд здоровым глазом влево или вправо, взгляд косящим глазом смещается в том же направлении, причем разница в углах зрения остается прежней. Часто ребенок при содружественном косоглазии начинает щуриться или наклонять голову в сторону косящего глаза.
Эта патология чаще встречается в раннем детском возрасте, может возникать из-за разной остроты зрения глаз. Со временем мозг перестает воспринимать изображение от глаза, который видит хуже, поэтому двоения (диплопии) не возникает. При этом подвижность глазных яблок полностью сохраняется.
Содружественное косоглазие может быть:
Помимо этого содружественное косоглазие бывает вертикальным, с V-синдромом и А-синдромом, встречаются и комбинированные аномалии. Патология может проявляться постоянно или возникать периодически. По способности глаза четко видеть на разных расстояниях содружественное косоглазие подразделяется на аккомодационное, частично аккомодационное, неаккомодационное.
Аккомодационное косоглазие часто возникает в возрасте 2-3 лет, когда ребенок начинает играть, рисовать, рассматривать картинки и окружающие предметы. У ослабленных детей может проявиться и раньше — на первом году жизни. Главная причина аккомодационного косоглазия — аметропия (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) средних и высоких степеней. При этом виде страбизма эффективна очковая коррекция в сочетании с аппаратным лечением.
Частично аккомодационное и неаккомодационное виды косоглазия могут возникать в возрасте 1-2 лет и не всегда связаны с аномалиями рефракции. Оптическая коррекция и консервативная терапия не всегда оказывается эффективна при этих видах страбизма. В этом случае врач может порекомендовать хирургическое лечение.
Паралитическое (несодружественное) косоглазие вызывается параличом или повреждением одной или нескольких глазодвигательных мышц в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм.
Основной признак паралитического косоглазия — ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, нарушение бинокулярного зрения, двоение. При попытке ребенка рассмотреть предмет, расположенный со стороны пораженной мышцы, изображение раздваивается. В диагностике и лечении паралитического косоглазия участвует не только офтальмолог, но и невролог.
Главный симптом косоглазия — нарушение механизма бификсации. Это неспособность зрительной системы ребенка одновременно направлять оба глаза на один объект и удерживать их в таком положении, чтобы изображения от обоих глаз сливались в единый, объемный образ. В результате возникает косметический эффект, который заметен со стороны: при фиксации зрения ребенка на каком-либо предмете, один его глаз смотрит прямо, а второй вверх, вниз или вбок.
Другие признаки, которые могут указывать на косоглазие:
При обнаружении этих симптомов стоит обратиться к офтальмологу, который проведет обследование и точно определит, есть ли у ребенка гетеротропия. При этом важно понимать, что косоглазие у маленьких детей может быть физиологическим и не всегда требует лечения — как только глазные мышцы младенца окрепнут, страбизм пройдет самостоятельно.
Следует помнить, что поставить точный диагноз может только офтальмолог. Однако если вы замечаете, что ребенку сложно сфокусировать взгляд на предмете, он прищуривается или поворачивает голову, чтобы разглядеть объект, при этом зрачки его двигаются несинхронно — это может указывать на возможное косоглазие.
Дома родители могут провести предварительный тест на скрытую форму косоглазия. Покажите ребенку яркую игрушку, на которой он сфокусирует взгляд. Затем прикройте ему один глаз. При скрытом косоглазии зрачок второго глаза сместится в сторону игрушки, хотя в норме он должен оставаться на месте.
Если в желании дотронуться до игрушки ребенок либо не дотягивается до нее, либо, наоборот, натыкается, а при направленном ярком свете один глаз закрывается или его зрачок смещается в сторону — это тоже может быть косвенным признаком косоглазия.
Если вы заметили у ребенка симптомы гетеротропии, или он жалуется на двоение в глазах, стоит обратиться к офтальмологу для проведения диагностики. Врач проведет визуальный осмотр и ряд исследованией. В их числе:
Определение положения точечного светового рефлекса на роговице обоих глаз. Для этого чаще используют метод Гиршберга — он позволяет идентифицировать норму или установить угол косоглазия, обнаружить дополнительный вертикальный компонент, типичный для пареза глазных мышц.
Во время исследования врач направляет свет от офтальмоскопа на переносицу пациента и оценивает, куда падает блик. По градусу смещения блика от центра зрачка определяется примерный угол косоглазия.
Метод Гиршберга применяется при первичной диагностике. Для более детального обследования и разработки схемы лечения ребенка направляют на синоптофор — это специализированный бинокулярный аппарат, который точно определяет первичный и вторичный угол косоглазия и способность мозга к стереоскопическому зрению.
Оценка остроты зрения с помощью специальных тестовых систем, включающих ориентировочные методы (врач наблюдает, как ребенок следит за игрушкой или картинкой).
Комплексная оценка состояния зрительной системы. Врач проводит биомикроскопию глаз (изучается состояние хрусталика, роговицы, радужки и зрачка, стекловидного тела) и офтальмоскопию (осмотр глазного дна) — для этого в глаза ребенку закапывают специальные капли, расширяющие зрачок. Чтобы определить истинную рефракцию проводится компьютерная рефрактометрия.
Тесты на бинокулярность для близи и для дали, оценка стереозрения. Для детей более старшего возраста часто используется четырехточечной тест (цветотест) — он позволяет быстро и точно оценить характер зрения и определить, как мозг воспринимает картинку от обоих глаз.
Если ребенок маленький и еще не умеет говорить, для определения бинокулярности зрения и выявления скрытого и явного косоглазия проводят тест с призмой. Врач оценивает объективные, непроизвольные движения глаз ребенка в ответ на его действия со специальной призмой.
Инструментальные методы, позволяющие выявить или исключить факторы, влияющие на подвижности глаз.
В сложных случаях для детальной диагностики косоглазия необходимо привлечь специалистов из смежных областей, например невролога или эндокринолога. Часто ребенку назначают дополнительные исследования. При обнаружении паралитической формы косоглазия проводят неврологическое обследование, чтобы уточнить степень поражения нервных волокон.
Из-за большого количества видов и форм детского косоглазия, существуют разные варианты лечения этой патологии. Хирургическое лечение часто комбинируют с консервативным. Страбизм требует длительного комплексного лечения, начинать которое необходимо как можно раньше, – только в этом случае желаемый результат может быть достигнут максимально щадящими терапевтическими методами. Основные методики лечения косоглазия:
Ребенку с косоглазием назначают специальные очки или контактные линзы, за счет действия которых восстанавливается острота зрения и фиксируется правильное положение зрачков. Для детей раннего возраста этот метод коррекции довольно эффективен. Корригирующие очки помогают восстановить бинокулярное зрение и победить косоглазие.
Очки изготавливают на заказ по рецепту, который выписывает врач, подбирают удобную и безопасную оправу. Для маленьких детей врачи рекомендуют заказывать сразу 2-3 пары очков, так как малыши часто их ломают. Ведь даже за несколько дней, проведенных без очков, зрение ребенка может ухудшиться. Очковую коррекцию нередко сочетают с аппаратными методиками лечения.
Это комплекс методик, направленных на активизацию работы косящего и хуже видящего глаза. Главная задача плеоптического лечения — заставить глаз полноценно участвовать в зрительном процессе, чтобы мозг получал четкую картинку с обоих глаз.
Суть метода заключается в длительной (от 2 до 6 месяцев) окклюзии (заклейке) здорового или лучше видящего глаза. Это заставляет косящий глаз активно включаться в зрительную работу. Благодаря принудительной нагрузке удается повысить остроту зрения и выровнять ее на обоих глазах. Метод может применяться в любом возрасте, даже у грудных детей. Длительность окклюзии определяет врач. Во время лечения важно контролировать результат и проверять зрение у офтальмолога каждые 2 недели.
Этот метод иногда применяют для лечения косоглазия у детей 1–4 лет. В этом случае здоровый глаз не заклеивают, а «штрафуют» иначе — с помощью специальных капель или очков добиваются затуманивания зрения, чтобы он хуже видел на определенном расстоянии (вблизи или вдаль).
Например, для здорового глаза ставят линзу, которая позволяет ему отлично видеть только вдаль, а для косящего глаза — линзу для зрения вблизи. При взгляде на близкие предметы через такие очки мозг ребенка вынужден подключать к работе косящий глаз.
Эта методика связана с применением синоптического оборудования и специальных компьютерных программ. Она также применяется для восстановления функций косящего глаза, когда зрение ребенка перестает быть биполярным. Занятия проводятся на аппаратах, создающих нагрузку на неправильно работающий глаз.
Аппаратная терапия проводится в игровой форме, поэтому дети охотно посещают такие тренировки. Все аппараты находятся в одном месте, и юным пациентам не нужно ходить из кабинета в кабинет. Врач-офтальмолог обязательно контролирует процесс.
Например, аппарат «Амблиокор» тренирует зрительную кору головного мозга, заставляя ее более эффективно обрабатывать получаемое изображение. В основе работы «Амблиокора» — видеокомпьютерный аутотренинг. Ребенок садится перед монитором и просто смотрит мультфильм. Ему на голову надевают специальную эластичную шапочку с датчиками для снятия энцефалограммы. Датчики в реальном времени фиксируют активность зрительной коры головного мозга. Как только глаз начинает «лениться» и активность мозга снижается, датчики это улавливают, и изображение с экрана пропадает. Когда ребенок вновь подключает к работе косящий глаз, мультфильм продолжается.
Также для улучшения работы косящего глаза проводится электрическая или магнитная стимуляция сетчатки. Грудным детям может быть назначен вакуумный офтальмологический массаж для развития глазных мышц.
Если оптическая коррекция и плеоптическое лечение оказываются неэффективными для ребенка, врач назначает хирургическое лечение косоглазия.
Детям проводятся операции двух типов:
Для увеличения подвижности глаза хирург отсекает глазную мышцу и переносит место ее прикрепления дальше от роговицы (рецессия), тем самым удлинняя ее. Натяжение падает, и положение косящего глаза выравнивается.
Для устранения чрезмерной подвижности глаза хирург укорачивает глазную мышцу путем иссечения части ее длины (резекция) или формирования складки (тенорафия). Тонус мышцы растет, и положение косящего глаза также выравнивается.
В течение недели, пока заживают ткани, в оперированный глаз нужно закапывать противовоспалительные капли. В течение 4 недель после операции ребенку стоит ограничить физические нагрузки. Посещать детский сад можно через 2 недели после операции, при этом обязательно соблюдать рекомендации врача по зрительным нагрузкам.
Эти методы дополняют хирургическое лечение косоглазия. В послеоперационном периоде особенно важно закрепить результат и предотвратить рецидив косоглазия. Именно на это нацелено диплоптическое и ортоптическое лечение. Комплекс процедур в каждом случае подбирается индивидуально.
Ортоптическое лечение ориентировано на восстановление бинокулярной деятельности зрительного аппарата у детей 4-5 лет. Оно проводится после того, как разница рефракции глаз будет составлять не более 0,4 диоптрий. Лечение проводится на синоптических аппаратах с использованием специального программного обеспечения.
Аппарат синоптофор помогает синхронизировать движение глаз после операции. Во время занятий на этом зрительном тренажере ребенок видит каждым глазом разные фигурки и должен постараться объединить их в одно изображение. Лечение на синоптофоре требует активного участия пациента. Ребенок должен понимать задачу и реагировать на смену картинок, поэтому такие тренировки обычно назначают детям с 3,5–4 лет. Стандартный курс включает 10–15 ежедневных сеансов по 15 минут.
Диплоптическое лечение — заключительный этап восстановления зрения при косоглазии. Оно помогает мозгу «научиться» объединять изображения от обоих глаз в единую объемную картинку в естественных условиях. Главный принцип метода — искусственное вызывание двоения (диплопии), которое мозг должен самостоятельно преодолеть.
Оснащение клиники «Эксимер» позволяет проводить комплексную стимуляцию зрения, в ходе которой юные пациенты имеют возможность сформировать новую модель зрительного восприятия окружающего мира и получить качественно новое зрение.
Чаще всего косоглазие развивается у детей в возрасте, как они еще не могут регулярно и осознанно выполнять упражнения для тренировки глазных мышц. Однако есть простые занятия, которые легко освоят даже дети до 5 лет — например, упражнение с юлой. При ее вращении ребенок состредотачивает внимание и фокусирует зрение. Такая гимнастика для глаз станет хорошим дополнением к основному лечению косоглазия.
Игра «Найди пару». Для этого упражнения используют парные яркие картинки, вырезанные из бумаги. Карточки раскладывают на столе в произвольном порядке. Ребенок должен находить одинаковые изображения и убирать их в сторону. Такая игра способствует формированию бинокулярного зрения и отлично подходит малышам с 2,5 лет.
Отличной гимнастикой станет вращение глазами, их поочередные движения вправо-влево и вверх-вниз, перевод взгляда по диагоналям, интенсивное моргание, конвергенция (сведение) глаз к носу и дивергенция (разведение) в стороны. Еще больше упражнений вам подскажет врач. Гимнастику важно выполнять регулярно — только в этом случае можно получить заметный эффект.
Если ребенку назначена постоянная прямая окклюзия, хорошей тренировкой косящего глаза станет недолгая зрительная нагрузка вблизи. Можно вместе с ребенком собрать конструктор, порисовать или раскрасить раскраску, распутать клубок с нитками или поиграть в настольную игру. При этом важно соблюдать зрительный режим и не заниматься дольше положенного срока, чтобы глаз ребенка не перенапрягался.
Комплекс упражнений, направленных на коррекцию страбизма, может различаться от случая к случаю и подбирается врачом индивидуально. Особое значение при косоглазии имеет и правильная осанка. Важно соблюдать безопасную дистанцию в 30-40 см от глаз до объекта фокусировки, рабочее место ребенка должно быть хорошо освещено.
Эффективность терапии напрямую зависит от своевременности лечения. Чем быстрее ребенок пройдет диагностику и начнет лечение, тем более благоприятным будет прогноз. Успешнее всего страбизм лечится в возрасте до 7 лет. Затем при отсутствии терапии с каждым годом прогноз может ухудшаться.
Аккомодационное содружественное косоглазие — самое благоприятное в исходе лечения. Его устранение происходит в 90% случаев с оптической коррекцией без хирургического лечения. Неаккомодационное косоглазие поддается коррекции при долгом аппаратном либо хирургическом лечении с последующим аппаратным лечением. Вылечить страбизм получается примерно в 80% таких случаев. Успех во многом зависит от дисциплины и соблюдения предписаний врача, но не все семьи выдерживают длительный период лечения.
Наименее благоприятные прогнозы — при паралитическом косоглазии, однако в каждом конкретном случае эффект от лечения может быть разным. Важно «попасть в руки» к опытному офтальмологу, который верно оценит перспективы и сможет дать объективный прогноз.
Современная офтальмология накопила внушительный опыт успешного лечения страбизма у детей, однако в некоторых случаях развития косоглазия можно избежать. Для этого важно соблюдать следующие меры профилактики:
Список литературы
Оснащение клиники «Эксимер» позволяет проводить комплексную стимуляцию зрения, в ходе которой юные пациенты имеют возможность сформировать новую модель зрительного восприятия окружающего мира и получить качественно новое зрение.
Клиники работают с 1997 года.
84% из 280 специалистов.
26 лазеров нового поколения.
Соответствие мировым стандартам.
Автоматизация процессов лечения.
Оптимальные решения для каждого.
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.
Полный прайс лист
Заказать звонок 
